Больные суставы не любят холод и сырость

Считается, что больные суставы - удел пожилых людей. Действительно, одно из самых частых нарушений - деформирующий артроз, при котором постаревшие уставшие суставы отвечают болью на любое движение. Однако нередко подобными проблемами страдают и молодые люди: у них возникает артрит (воспаление сустава). В силу молодости такие пациенты беспечно затягивают с обращением к врачу. Чем угрожает запущенный ревматоидный артрит? Из-за чего возникает подагра? Можно ли облегчить боль в суставе серебряным колечком? На эти и другие вопросы отвечает  ревматолог, доцент кафедры внутренних болезней  Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Алексей Ивашкивский.

- Нередко пожилым людям ставят диагноз - ревматоидный артрит и назначают противовоспалительные препараты. Но представители этой категории побаиваются пить такие лекарства, они ведь, как правило, и без того принимают немало таблеток. Что можно посоветовать в таких случаях?

- Ревматологические заболевания носят, как мы говорим, синдромный характер. Есть целый ряд признаков, помогающих определить вид артрита. К примеру, боль и припухлость, возникшая в мелких симметричных суставах на кистях и стопах, утренняя скованность в руках и ногах, указывают на ревматоидный артрит. Асимметричный сустав - тазобедренный, коленный, голеностопный - "кусает" реактивный артрит. Причем перед этим человек перенес какое-то инфекционное заболевание, а могла быть и травма или манипуляция, во время которой инфекция попала внутрь. Подтвердить достоверность диагноза - дело техники. Больному нужно сделать рентген, иногда УЗИ, сдать ана-лизы. Помимо общих анализов часто нужно исследовать биохимические показатели крови, отражающие работу печени, почек, поджелудочной железы, а также провести иммунологическое обследование. Если врач сочтет нужным, назначит КТ или МРТ.

А нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают воспаление. Но чтобы приостановить поражение сустава, этого недостаточно. Есть такое понятие - базисная терапия, то есть основное лечение. Его подбирает ревматолог после обследования. Иногда одновременно назначается "мостик" из других лекарств (глюкокортикоидов) - они будут снимать воспаление и облегчать боль, пока не начнет действовать главное лекарство.

- Пожилые люди еще помнят советские времена, когда с такими болезнями советовали ехать на курорт и принимать, например, радоновые ванны…

- В санаторий, конечно,  неплохо съездить, но  надо ехать в спокойном периоде. И я порекомендовал бы курорт с сероводородными источниками, более полезными для костей и суставов. Радоновые ванны мы тоже не отвергаем, но следует учитывать возраст пациента, состояние сердечно-сосудистой системы. На курорте не забывайте о лечебной физкультуре. Иногда человек, которому рекомендуешь разминку, оправдывается, что выполнять ее не по силам - болят суставы. Но врач ЛФК может подобрать щадящие упражнения для каждого сустава. Главное - заниматься каждый день и постепенно увеличивать нагрузку. В нашей клинике есть зал лечебной физкультуры, где пациенты разрабатывают суставы. Если человек не в состоянии делать упражнения стоя, он может сидеть или лежать. При любом движении в организме вырабатываются гормоны удо-вольствия - эндорфины. Кроме того, физкультура поможет избавиться от лишних килограммов, перегружающих суставы.

- Лишний вес не зря называют врагом №1?

- При ревматоидном артрите в пораженных суставах развивается вторичный артроз - деформация сустава. Чем больше лишнего веса, тем стремительнее прогрессирует болезнь. Представьте, вы взяли два ведра воды в обе руки или надели 30-килограммовый рюкзак на спину и таскаете это за собой с утра до вечера. Женщины, к сожалению, чаще страдают от заболеваний суставов: сказывается гормональный фон, срабатывает наследственная предрасположенность, а если ко всему прочему есть лишний вес, суставы однозначно "изнашиваются" быстрее.

- В народе также бытует мнение, что причиной ревматоидного артрита может стать ангина.

- К сожалению, да. После ангины нередко начинается реактивный артрит. Воспаление может спровоцировать и другая инфекция - кишечная, мочеполовая. Из-за сбоя в иммунной системе возникает аутоиммунная реакция, когда вещества, вызывающие воспаление, поражают суставы, сердце, почки. Кроме того, если у вас есть остеоартроз, то он может обостриться "на погоду". Кости и суставы "не любят" холод и сырость, потому что из-за переохлаждения ухудшается питание тканей и возникают болезненные изменения. В холодную слякотную пору люди часто жалуются, что ноют колени, болят руки, ломит поясницу. В шутку мы иногда называем пациентов внештатными экспертами метеослужбы. Организм чутко улавливает колебания геомагнитного фона, перепады атмосферного давления и дает сигнал тревоги.

- Еще один признак, который пугает людей - онемение конечностей. Многие говорят "пальцы не слушаются"…

 - Если по утрам не слушаются пальцы, значит, поражены мелкие суставы. Утренняя скованность, которая длится не менее получаса, характерна для ревматоидного артрита. Чтобы не пострадали остальные суставы, не пренебрегайте лечением. С помощью артроскопа можно посмотреть и полечить сустав изнутри - тогда улучшится его подвижность. Если это не поможет, нужна операция эндопротезирования по замене разрушенного сустава протезом.

- Сегодня самолечение - очень распространенный спо-соб, особенно когда есть реклама различных медицинских препаратов. Например, некоторые пьют кальций с витамином D.

- При таких заболеваниях в первую очередь нужно снять воспаление, разрушающее суставы, и принимать противовоспалительные средства. Когда наступит улучшение, можно пройти курс лечения хондро­протекторами: они восстанавливают поврежденную хрящевую ткань. Если пострадали один или два-три сустава, лекарство вводится прямо в суставную полость, а при множественном поражении лучше принимать таблетки - они действуют системно. По поводу кальция с витамином D лучше посоветоваться с врачом. Обычно его назначают людям, страдающим остеопорозом - хрупкостью костей.

- Нередко говорят, что артриты, остеохондроз и тому подобные заболевания не лечатся.

- Если ревматоидный артрит, например, не лечить, каждый второй пациент в течение пяти лет становится инвалидом. Суставные поверхности - это своеобразное поле, на которое агрессивные вещества, вызывающие воспаление, "наползают", как опасный ледник. Он поглощает все, что попадается на пути, заковывая больной сустав в неподвижность. Поэтому важно начинать лечение, как можно раньше. Сегодня мы помогаем больным с помощью иммунобиологической терапии. Эти лекарства изготовлены по методу генной инженерии и целенаправленно действуют на фактор, вызывающий аутоиммунное воспаление.

- А как вы относитесь к народным средствам? Иногда женщины носят на пальцах кольца не только как украшения, считают, что серебро и золото лечат.

- Есть мнение, что серебро хорошо дезинфицирует воду, поэтому раньше его использовали для обеззараживания. В лечении суставов еще совсем недавно - два-три десятилетия назад - широко применялись препараты, содержащие соли золота. Считалось, что они предупреждают и замедляют разрушение костей, деформацию суставов. Однако у пациентов из-за длительного - по три-шесть месяцев - курса нередко страдали почки, печень. Лекарство, назначаемое врачом, должно быть не только эффективным, но и безопасным.

Как-то ко мне на прием пришла женщина, руки которой были увешаны кольцами и браслетами. Она услышала, что для суставов полезно золото. Я не стал ее разочаровывать: если человек верит, то срабатывает психологический эффект, и он будет выздоравливать быстрее. Для врача главное - чтобы по поводу любого метода лечения пациент советовался с профессионалом. А специалист должен опираться на лекарства, эффективность которых подтверждена исследованиями. Больной всегда ищет "панацею" и нередко спрашивает, поможет ли очередная биологически активная добавка от болей в суставах? Но БАД - это не лекарство. Неизвестно, что входит в ее состав, какого качества, насколько сочетаются компоненты, даже если это обыкновенные витамины с минералами.

- И еще об одной болезни, которую называют болезнью аристократов. Это подагра.

- Да, поток больных с обострениями подагры традиционно увеличивается после праздников, потому что человек позволяет себе лишнего за столом. Если представить портрет типичного подагрика, то это мужчина в самом расцвете сил, занимающий достаточно высокооплачиваемую должность. Он интеллектуал и весельчак, общительный и гостеприимный, знает толк в еде, напитках. Недавно ко мне на консультацию приходил типичный пациент. Мужчина буквально плакал от боли. Помните, в книге Ярослава Гашека о бравом солдате Швейке герой сравнивает приступ подагры с ощущением, будто в ногу впился клыками тигр? Наш больной рассказал, что его нога словно зажата железными тисками, причем до упора. Начали выяснять, что спровоцировало приступ. Вопрос номер один: алкоголь? Уверяет, что выпивает по чуть-чуть. Однако показатель анализов, определяющий, сколько человек принял на грудь, зашкаливает. Пациент признался, что две недели таки злоупотреблял: командировки, встречи, переговоры, проводы, и все с рюмкой. Спиртное, ко всему, разжигает аппетит, а мужчина - гурман. Многие деликатесные про-дукты - мясные, рыбные - богаты пуриновыми веществами, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови. Из-за этого на оболочке и в полости сустава накапливаются уратные соли, вызывающие воспаление.

- А почему болит только сустав большого пальца ноги?

- Так бывает в подавляющем большинстве случаев. По канонам восточной медицины, здесь заканчивается меридиан печени - невидимая линия, имеющая повышенную электромагнитную активность. Почему из 220 суставов болит именно тот или этот? Совместно с учеными-биофизиками мы проводили многолетние исследования, наблюдая за большой группой пациентов. Углубленное обследование подтвердило: суставы, как зеркало, отображают проблемы внутренних органов. Доказано, что практически у всех подагриков плохо работает печень. Она не в состоянии полноценно регулировать обмен веществ и проводить детоксикацию организма. А результат - сильные боли, которые могут любому человеку испортить жизнь.